Les enquêteurs soupçonnent l’existence d’un système organisé permettant d’obtenir des remboursements injustifiés grâce à la collaboration de certains assurés, opticiens et prescripteurs.
Selon les autorités, les sommes détournées dans le cadre du mécanisme étudié pourraient atteindre 12 millions d’euros chaque année depuis 2023.
Des ordonnances fictives pour acheter des lunettes de luxe
Le fonctionnement de cette fraude présumée reposait sur une utilisation abusive des garanties proposées par les complémentaires santé. Certains opticiens auraient orienté leurs clients vers des ophtalmologues participant au dispositif, afin d’obtenir des prescriptions médicales.
Dans plusieurs situations, ces ordonnances auraient été établies sans véritable examen du patient. Elles permettaient ensuite de solliciter des remboursements auprès des mutuelles.
Les clients pouvaient transformer les sommes obtenues en avoirs pour acheter d’autres produits, notamment des montures haut de gamme ou des lunettes de soleil.
Les enquêteurs indiquent également que certains articles coûteux, facturés mais inutiles aux assurés, étaient dissimulés dans les stocks des professionnels.
Ce fonctionnement aurait permis aux magasins concernés d’augmenter considérablement leur chiffre d’affaires. Certains opticiens auraient reconnu que plus de la moitié de leur activité provenait de ce système frauduleux.
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